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carência da amil empresarial

CARÊNCIA AMIL EMPRESARIAL

Você sabia que o tempo de carência, para a maioria dos procedimentos e benefícios, é menor nos planos empresariais em comparação aos planos individuais? Isso mesmo! Essa é mais uma das vantagens a serem obtidas ao se contratar um plano através de um CNPJ.

Mas antes, o que é carência? Carência, ou período de carência, é prazo que o segurado deve esperar para usufruir dos seus benefícios.

Em outras palavras, é o tempo que a pessoas que contratou o seguro precisa aguardar, a partir do momento que o contrato está vigente, até realizar determinados procedimentos e usufruir de certos benefícios.

Na Amil, para empresas de até 29 vidas (incluindo MEI), contamos com quatro Programas de Redução de Carência (PRC). Cada programa conta com uma regra específica, que usamos para definir onde os beneficiários se encaixam, e períodos de carência diferentes.

Em suma, as PRCs são prazos promocionais de carência, para novos beneficiários.

Vale destacar que a Amil conta com uma das melhores reduções de carência para novos clientes do mercado. Uma prova disso é a PRC 413, que enquadra praticamente qualquer caso e já garante a redução de carência para diversos procedimentos.

Leia mais sobre cada PRC abaixo:

Programas de Redução de Carência

Válido para empresas de 2 a 10 beneficiários, com beneficiários sem plano prévio ou oriundos de quaisquer operadoras, sem restrição de tempo mínimo de permanência nas mesmas.

Válido para empresas de 2 a 10 beneficiários, com beneficiários oriundos de quaisquer operadoras, com permanência acima de 3 (três) meses até 11 (onze) meses no plano de origem.

Válido para empresas de 2 a 10 beneficiários, com beneficiários oriundos de quaisquer operadoras, com permanência acima de 12 (doze) meses no plano de origem e para empresas de 11 a 29 beneficiários, com beneficiários sem plano prévio ou oriundos de quaisquer operadoras, sem restrição de tempo mínimo de permanência nas mesmas.

Válido para empresas de 2 a 10 beneficiários e de 11 a 29 beneficiários, com beneficiários oriundos de operadoras congêneres, com permanência acima de 12 (doze) meses no plano de origem.

Sem mais delongas, conheça os períodos de carência dos respectivos Programas de Redução de Carência da Amil.

Grupo de Benefícios
Consulta
Ambulatoriais básicos.
Especiais, exceto os abaixo:
a) Exames de endoscopia;
b) Exames de ultrassonografia;
c) Tomografia e ressonância magnética;
d) Hemodinâmica;
e) Procedimentos endoscópicos;
f) Hemodinâmica;
g) Quimioterapia e radioterapia;
h) Procedimentos para litotripsia;
i) Procedimentos videoassistidos;
j) Artroscopia;
k) Diálise ou hemodiálise;
l) Hemoterapia;
m) Tratamento hiperbárico;
n) Cirurgias em regime de day hospital.
Internações (sem doenças preexistentes).
Trabalho de parto a termo.
Carência Contratual
PRC 413
PRC 128
PRC 129
PRC 398
30 dias
1 dia
1 dia
1 dia
0 dias
30 dias
1 dia
1 dia
1 dia
0 dias
180 dias
90 dias
30 dias
30 dias
0 dias
180 dias
90 dias
30 dias
30 dias
0 dias
180 dias
90 dias
60 dias
30 dias
0 dias
180 dias
180 dias
90 dias
30 dias
0 dias
180 dias
180 dias
150 dias
60 dias
0 dias
180 dias
90 dias
30 dias
30 dias
0 dias
180 dias
180 dias
150 dias
60 dias
0 dias
180 dias
180 dias
180 dias
90 dias
0 dias
180 dias
180 dias
150 dias
60 dias
0 dias
180 dias
180 dias
120 dias
60 dias
0 dias
180 dias
90 dias
90 dias
60 dias
0 dias
180 dias
180 dias
150 dias
60 dias
0 dias
180 dias
90 dias
60 dias
30 dias
0 dias
180 dias
180 dias
90 dias
30 dias
0 dias
180 dias
180 dias
120 dias
60 dias
0 dias
180 dias
180 dias
150 dias
60 dias
0 dias
300 dias
300 dias
300 dias
300 dias
300 dias

Vigência da CPT – Cobertura Parcial Temporária – para Doenças Preexistentes

Estarão sujeitos à CPT as internações cirúrgicas, os leitos de alta tecnologia (UTI, CTI, Unidades Neonatal, Coronariana ou Semi-intensiva) ou os procedimentos de alta complexidade para doenças preexistentes, identificados no Rol de Procedimentos da ANS – RN 262. Períodos de carência:

Não haverá redução dos prazos para os casos de cirurgia bariátrica em obesidade mórbida, transplante, cirurgia de refração, diálise e hemodiálise, neurocirurgia, cirurgia ortopédica para hérnia de disco, desvios de coluna e de articulações, quimioterapia e radioterapia e uso de próteses, órteses e material de osteossíntese. Períodos de carência:

O QUE SÃO DOENÇAS PREEXISTENTES?

São categorizadas como doenças preexistentes, doenças graves que o beneficiário possui diagnóstico positivo (laudado) no ato da contratação e que está ou esteve em tratamento.

Com exceção do câncer (que é considerado, pelo Ministério da Saúde, como curado após 10 anos), doenças tratadas e curadas a mais de 5 anos, não são contabilizadas como doenças preexistentes.

EXAMES DE ROTINA, PARA DOENÇAS PREEXISTENTES, ENTRAM COMO PROCEDIMENTOS DE ALTA COMPLEXIDADE?

Não. Exames de alta complexidade são ressonâncias, tomografias e afins. Consultas e procedimentos simples, de rotina, como exames de sangue, urina, fezes, entre outros, contam com período de carência reduzido.

Por exemplo, caso um beneficiário com diabetes tipo 1, possua a doença controlada (realizando apenas exames de sangue e consultas de rotina), esteja a 12 meses em outra operadora e decida migrar para a Amil, lhe será prestado atendimento normal. As consultas e exames simples não serão categorizadas como procedimentos de alta complexidade.

Apenas casos de cirurgias, internação e exames complexos seriam classificados como procedimentos de alta complexidade.

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